日本沿岸域学会入会申込書（個人正会員・学生会員）

登録がうまくいかないときは、お手数ですが同じ内容をメール（info@jaczs.com）にて送信してください。

１．必須氏名
２．ふりがな
３．必須会員資格
４．生年月日（西暦）
５．生年月日（月）
６．生年月日（日）
７．所属機関・部署
８．役職名
９．専門分野
１０．メールアドレス
１１．資料・請求書等送付先
１２．郵便番号（所属先）
１３．所在地（所属先）
１４．電話（所属先）
１５．FAX（所属先）
１６．郵便番号（自宅）
１７．住所（自宅）
１８．電話（自宅）